钙是人体内重要的微量元素，正常人体内含有-g的钙。其中99.3%集中于骨、齿等组织，只有0.1%的钙存在于细胞外液。机体内的钙，一方面先构成骨骼和牙齿，另一方面则参与各种钙生理功能和代谢过程。
钙的作用有哪些？1.钙是人体中最丰富的矿物质，可以让人体各系统的正常生理功能保持稳定。
2.钙是构成人体骨骼和牙齿的主要成分，直接影响身高和牙齿健康，尤其对正处于生长发育阶段的孩子十分重要。3.钙对维持机体的健康、保证人体正常生长发育有重要意义。4.钙参与体内DNA及蛋白质合成，促进有些酶的活动，可以有效调节酶的活性。5.钙可以参与神经、肌肉的活动和神经递质的释放，还可以调节体内激素的分泌。6.血液的凝固、细胞黏附、肌肉的收缩活动也都需要钙；钙可以起到维持体内酸碱平衡的作用。7.钙还具有调节心律、降低细血管的通透性、控制炎症和水肿等作用。白血病患儿体内钙会如何演变？人体内主要通过激素调节骨组织与体液中的钙平衡，主要的影响激素包括生长激素、性激素、甲状腺素、糖皮质激素。一旦骨组织与体液中钙平衡紊乱，就可能出现高钙血症或低钙血症。
01高钙高钙血症分为轻度(2.75～3.0mmol/L)、中度(3.0～3.5mmol/L)、重度(3.5mmol/L)，而当血钙高于3.75mmol/L称为高钙危象，需积极处理。
恶性体液性高钙血症、局部溶骨性高钙血症、1,25-二羟维生素D的过多产生及PTH异位分泌是引起高钙血症的主要原因。通过甲状旁腺激素相关蛋白、激活破骨细胞，增加骨吸收；增加肠道对钙的吸收和对骨质的吸收等方式造成血钙升高。
02低钙化疗是白血病患儿常用的治疗方式，而应用糖皮质激素是治疗方案中的重要一环。糖皮质激素对体内钙代谢的影响：糖皮质激素会抑制小肠对钙和磷的吸收，增加肾排泄，导致继发性的甲状旁腺功能亢进和体内缺钙；抑制新骨骼的合成，导致骨再生与骨破坏的失衡；降低体内性激素的合成，导致骨质疏松；影响肌肉萎缩、乏力等。
同时，白血病患儿缺乏光照，导致1,25-二羟维生素D合成不足，存在骨质疏松可能。
缺钙会有什么症状？1.可引起窦性心动过速、心律不齐，也可引起房室传导阻滞，在极少数情况下可引起充血性心力衰竭。低血钙可使迷走神经兴奋性提高发生心脏停搏。
2.低钙血症伴体内钙缺乏时引起骨质钙化障碍，可表现骨质软化纤维性骨炎、骨质疏松，骨痛等。
3.低血钙时神经肌肉兴奋性，出现手足抽搐、肌痉挛、喉鸣、惊厥，以及易激动、情绪不稳、幻觉等精神症状。
患儿如何正确补钙？行血钙、血清25-羟基维生素D3、甲状旁腺激素测定等，咨询主治医生患儿是否存在血钙偏低表现。对于高钙血症患者，需要积极降血钙处置；对于确实存在激素减低，血钙减少的患者，可遵医嘱补钙，并定期复查，使用激素治疗期加倍补钙。
01药物补钙现在市场上的补钙片剂品种繁多，主要是碳酸钙、乳酸钙，葡萄糖酸钙等，其吸收率为30%－38%，口服钙的吸收要比静脉效果好，碳酸钙的最佳服用时间是饭后半小时，分次服比一次服好，这样可达到最好的吸收效果。钙在酸性环境中容易被吸收，胃酸含量高者吸收较好，胃酸含量低者可口服有机钙，如柠檬酸钙等。另外，补钙后不宜大量饮水，以免冲淡钙质。
02食物补钙因白血病患儿在治疗期间对饮食要求十分严格，移植后的患儿在选择食材上更要慎重，家长可根据孩子自身情况科学挑选合适的补钙食材。
1.乳类与乳制品含蛋白质和钙较多，白血病患儿可选择合适的低脂纯牛奶、小百肽、安素等。
2.豆制品是高蛋白食物，含钙量也很高。克豆浆含钙毫克，克豆腐含钙就高达毫克，其他豆制品也是补钙的良品。而且还富含植物油脂，尤其是不饱和脂肪酸含量较高，同时也含有较丰富的B族维生素，其营养成分易于消化、吸收。除此之外，豆类还含有钙、磷、铁等无机盐，营养十分丰富。
但豆类食品也有不足之处：豆类损阴伤阳，补益之力不足，形瘦体虚及久病者食用后，则使正气更为耗伤，体质更虚,容易引起肚子胀气，引起消化不良,所以一定要根据患儿自身情况慎重选择,,移植后的患儿一年内最好不吃这些。
3.吃蔬菜是可以起到补钙效果的，蔬菜不仅含有大量的钾、镁元素，可帮助维持酸碱平衡，减少钙的流失，本身还含有不少钙呢。如小油菜、卷心菜、茭白笋、卷心菜、菠菜、洋葱、芹菜、胡萝卜等，都是不可忽视的补钙蔬菜。绿叶菜为了减少农药的残留，清洗后提前用小苏打浸泡半个小时即可。
4.水果虽然含钙较少，但多吃水果有健骨的作用，它们有含量丰富的维生素C，可以有效地促进钙的吸收；还含有丰富的钾元素，利于减少钙的流失，从而达到补钙的效果。
03光合补钙少食多餐后晒太阳也是个很好的补钙方法。晒太阳补钙是为了激活机体的维生素D，最佳时间是20-30分钟。正常情况下机体的维生素D是以无活性的骨化醇存在于表皮下，经过紫外线照射，再经过肝脏、肾脏两次羟化形成1,25-二羟维生素D3，这时的维生素D才具有活性，才能够帮助肠道的钙吸收入血，血中的钙沉积到骨头和牙齿上,所以鼓励患者适当晒太阳、适当的进行户外运动，可以帮助维生素D的激活。钙剂的最佳服用时间和方法血钙浓度在半夜和清晨最低，晚饭后或临睡前服用可以为夜间的钙调节提供钙源，维持正常的血钙水平，防止体内钙的流失；钙还有镇静作用，有助于睡眠。钙片建议嚼碎后服用，更利于吸收；小剂量分次服用能提高吸收量，还可以减少便秘、胀气等不良反应的发生。
在整个治疗过程中对于补钙一定要引起重视。无论哪一种补钙方法都贵在坚持，根据病情变化酌情调整钙摄入量，并适当补充维生素D3类，预防远期骨质疏松、甚至骨折。
本文由战略支援部队特色医学中心脊柱外科主治医师王加旭博士审阅修改。
参考来源：
1.《水果有补钙的作用吗？》医院.谢琪主任医师。2.《晒太阳补钙的最佳时间是晒多久》医院内分泌科人玲主任医师。3.《补钙难？哪有那么难！做好这几点，轻松补钙不再难！》医院血液科周健主任医师扫码